Hipertensión arterial y Síndrome Cardiorrenal

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1. Pregunta
Caso 1: A su consulta llega un paciente cardiópata ACVBIM b2 avanzado, en tratamiento con furosemida 2 mg kg cada 12 hs, enalapril 0,5 mg kg cada 12 hrs y espironolactona 1 mg kg cada 24. El motivo de consulta son vómitos de aparición abrupta y anorexia. Le toman exámenes de sangre que muestra creatinina de 3,8, NUS de 115, fósforo de 10. Al examen físico presenta un 7% de deshidratación, mucosas pálidas, úlceras en cavidad oral, abdomen levemente doloroso, a la auscultación presenta soplo cardiaco 3/6 de ápex izquierdo, sin ruidos agregados a la auscultación pulmonar. Exámenes de hace 3 semanas no presentan azotemia

De acuerdo con los antecedentes mencionados, ¿qué consideraciones debe tomar con respecto al tratamiento cardiológico y que medidas debe adoptar para aminorar la fallar renal aguda?, marque la alternativa correcta.
- a) Suspender todo el tratamiento cardiológico y realizar una fluidoterapia agresiva liberal con cloruro de sodio para generar una adecuada expansión del volumen circulante
- b) Suspender solo enalapril, o al menos bajar dosis de enalapril y realiza una fluidoterapia con ringer lactato, basada en objetivos terapéuticas, donde la restitución de volumen debe realizarse en 8 a 12 hrs.
- c) La terapia cardiológica no debe suspenderse, y debe realizarse una reposición de fluidos con ringer lactato dentro de 24 hrs.
- d) Se debe suspender la furosemida ya que la falla renal se produjo posiblemente por un déficit volémico que redujo la perfusión renal. Al suspender la furosemida el paciente solo necesita administración de fluidos de mantención.
Correcto

Incorrecto
Pregunta 2 de 4

2. Pregunta
Con respecto al caso anterior. Gracias a la terapia instaurada y luego de 3 días de hospitalización el paciente presenta una disminución de creatinina a 2,1, NUS a 48 y fósforo a 4,5, además come con normalidad y ya no presenta úlceras de cavidad oral. En este paciente que recomendaciones y consideraciones tendría con respecto a la terapia. Marque la alternativa correcta.
- a) Al alta prescribiría una dieta para paciente cardiópata, ya que requiere una restricción de sodio severa. La terapia se debe mantener sin cambios
- b) Al alta prescribiría una dieta para paciente cardiópata y bajaría dosis de furosemida a 1 mg kg cada 12 hrs, ya que la excreción de furosemida a nivel renal estaría aumentada en este paciente.
- c) Al alta prescribiría omega 3, por sus efectos nefro y cardioprotectores y suspendería enalapril ya que posiblemente este medicamento llevó a falla renal aguda, por lo que su uso aumentaría la mortalidad en este paciente.
- d) Al alta prescribiría una dieta renal y omega 3, ya que su función renal se puede ver beneficiado con este manejo y evaluaría disminuir la dosis actual de enalapril ya que su excreción es principalmente renal. Por este motivo al disminuir su tasa de filtración glomerular puede que el paciente requiera una menor dosis del medicamento.
Correcto

Incorrecto
Pregunta 3 de 4

3. Pregunta
Caso 2: A su consulta llega un paciente felino, con diagnóstico de hipertiroidismo. El motivo de consulta es ceguera de aparición abrupta. AL evaluar fondo de ojo ve desprendimiento de retina y al medir presión el paciente presenta 185 mm/hg. Al tomar exámenes el paciente presenta creatinina de 1,2, NUS de 23, fósforo de 5. La tutora señala que durante 1 semana olvidó da medicación para el hipertiroidismo

Con respecto a este paciente como clasificaría al paciente con respecto a su presión, marque la alternativa correcta
- a) Paciente hipertenso secundario
- b) Paciente pre-hipertenso
- c) Paciente severamente hipertenso, con daño a órgano blanco
- d) Paciente hipertenso, con daño a órgano blanco
Correcto

Incorrecto
Pregunta 4 de 4

4. Pregunta
Con respecto a este paciente cual es el mejor manejo que debe realizar para tratar la hipertensión.
- a) Debo reinstaurar la medicación para el hipertiroidismo e iniciar telmisartan a dosis de 2 mg kg día y controlar cada 7 días si hay disminución de presión arterial sistólica
- b) El paciente debe recibir medicación parenteral donde se debe reducir la presión sistólica en un 10% durante la 1 hora y 15% en las siguiente 2 a 4 horas. Solo se iniciará terapia oral cuando la presión se normalice. Además, se reiniciará terapia para el hipertiroidismo.
- c) El paciente debe recibir medicación parenteral donde se debe reducir la presión sistólica en un 10% durante las primeras 24 hrs ya que disminución abrupta de la presión generará posiblemente daño renal. Además, se reiniciará terapia para el hipertiroidismo.
- d) Debo iniciar amlodipino a dosis de 1,25 mg por vía oral cada 24 hrs y reiniciar terapia para el hipertiroidismo y reevaluar cada 24 hrs su presión arterial
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